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Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB)

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Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB)
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Presentación

Vertigo.jpg

El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es un síndrome caracterizado por episodios cortos de vértigo asociados con los cambios rápidos de la posición de la cabeza. Es la causa más frecuente de vértigo que se presenta en las consultas de atención primaria y otorrinolaringología.

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Contenido

El VPPB es causado por partículas "otoconia" en los canales semicirculares del oído interno que siguen moviéndose cuando la cabeza ha dejado de moverse. Esto causa una sensación de marcha o movimiento que entra en conflicto con otra información sensorial.

Animación otoconias desplazándose dentro de canal posterior.

El oído interno tiene tubos llenos de líquido llamados canales semicirculares. Cuando uno se mueve, el líquido se mueve dentro de estos tubos. Los canales son muy sensibles a cualquier movimiento del líquido. La sensación del movimiento del líquido en el tubo le indica al cerebro la posición del cuerpo. Esto ayuda a mantener el equilibrio.

El VPPB se manifiesta cuando se desprende un pequeño pedazo de calcio similar a hueso y flota dentro del tubo. Esto envía al cerebro mensajes confusos acerca de la posición del cuerpo.

Este vértigo no tiene factores de riesgo importantes. Pero, el riesgo de presentarlo puede incrementarse si usted tiene:

  • Miembros de la familia que lo padecen.
  • Ha tenido un traumatismo craneal previo (incluso un golpe ligero en la cabeza).
  • Ha tenido una infección en el oído interno, llamada laberintitis.

Síntomas

Los síntomas del VPPB incluyen cualquiera de los siguientes:

  • Sentir como si estuvieran girando o moviéndose.
  • Sentir como si el mundo estuviera girando a su alrededor.
  • Pérdida del equilibrio.
  • Náuseas y vómitos.
  • Hipoacusia.
  • Problemas de visión, como la sensación de que las cosas están saltando o moviéndose.

La sensación de vértigo:

  • Se desencadena generalmente al mover la cabeza.
  • A menudo comienza de manera repentina.
  • Dura unos cuantos segundos o minutos.

Ciertas posiciones pueden desencadenar la sensación de movimiento:

  • Voltearse en la cama.
  • Inclinar la cabeza hacia arriba para mirar algo.

Pruebas y exámenes

Su médico llevará a cabo un examen físico y le hará preguntas sobre su historia clínica. Para diagnosticar el VPPB, el proveedor de atención llevará a cabo un examen llamado maniobra de Dix-Hallpike.

  • El doctor le sostiene la cabeza en cierta posición. Luego, le pide que se recueste rápidamente hacia atrás sobre una mesa.
  • A medida que usted haga esto, el doctor buscará movimientos oculares anormales y le preguntará si experimenta una sensación de vértigo.
  • Si este examen no muestra un resultado claro, le pueden solicitar que se haga otros exámenes.

Le pueden hacer exámenes del cerebro y el sistema nervioso (neurológicos) con el fin de descartar otras causas. Estos pueden incluir:

  • Electroencefalograma (EEG)
  • Electronistagmografía (ENG)
  • Tomografía computarizada de la cabeza
  • Resonancia magnética de la cabeza
  • Audiometría
  • Angiografía por resonancia magnética de la cabeza
  • Calentamiento y enfriamiento del oído interno con agua o aire para evaluar los movimientos oculares. Esto se denomina estimulación calórica.

Tratamiento

El doctor le ensañará a realizar un procedimiento llamado maniobra de Epley. Con esto, se puede mover el pequeño pedazo de calcio que está flotando dentro del oído interno. Este tratamiento funciona mejor para curar el VPPB. Otros ejercicios, como la terapia de equilibrio, pueden ayudar a algunas personas.

Algunos medicamentos pueden ayudar a aliviar las sensaciones de vértigo:

  • Antihistamínicos
  • Anticolinérgicos
  • Sedantes hipnóticos

Pero, estos medicamentos a menudo no funcionan muy bien para tratar el vértigo.

Siga las instrucciones de cuidados personales en casa. Para prevenir el empeoramiento de los síntomas durante episodios de vértigo, evite las posiciones que lo desencadenan.

La maniobra de Epley

La maniobra de Epley ha demostrado mejorar los síntomas de VPPB, aunque no hay suficientes ensayos que muestren que la maniobra de Epley proporciona una resolución a largo plazo de los síntomas. Tampoco hay estudios que comparen la maniobra de Epley con otro tratamiento físico, médico o quirúrgico para el VPPB del canal posterior.

Esta maniobra es un procedimiento en el que se mueve la cabeza y el cuerpo en cuatro movimientos diferentes y está diseñado para posicionar las partículas (que causan el problema subyacente) de los canales semicirculares del oído interno.

En la práctica clínica se han propuesto una serie de modificaciones a la maniobra de Epley, incluida la aplicación de la vibración en el hueso mastoides detrás del oído durante la maniobra, un programa de ejercicios de equilibrio después de la maniobra , y la imposición de restricciones posturales al paciente (por ejemplo, no dormir en el oído afectado por unos días). También hay un número de maneras diferentes y adaptaciones para realizar la maniobra.

En esta revisión sistemática Cochrane se incluyeron 11 estudios con un total de 855 participantes. Nueve estudios evaluaron las restricciones posturales (uso de collarín cervical / de las restricciones de movimiento de la cabeza e instrucciones para dormir en posición vertical), tras la maniobra de Epley. Se encontraron diferencias significativas cuando estas restricciones se compararon con un tratamiento de control ( solo maniobra de Epley). Aunque había diferencias entre los grupos, añadir las restricciones posturales proporciono un beneficio adicional no muy grande ya que la maniobra de Epley fue eficaz por sí sola en casi un 80% de los pacientes. Cuatro de los estudios reportaron complicaciones menores tales como rigidez de nuca, VPPB horizontal (Un subtipo de VPPB, que es similar al VPPB posterior del canal, pero tiene algunas diferencias en cuanto a los signos y síntomas), mareo y desequilibrio (sensación de inestabilidad sobre un pie) en algunos pacientes.

Para el vértigo

  • Sentarse derecho
  • Girar la cabeza hacia el lado sintomático a un ángulo de 45 grados, y recostarse.
  • Permanecer cinco minutos en esta posición.
  • Girar la cabeza 90 grados hacia el otro lado.
  • Permanecer cinco minutos en esta posición.
  • Girar el cuerpo hacia la dirección de su cara, ahora esta apuntando su cabeza con la nariz hacia abajo.
  • Permanecer cinco minutos en esta posición.
  • Regresar a la posición sentada y permanecer treinta segundos en esta posición.

-El procedimiento completo debe repetirse dos veces mas, para un total de tres veces.

-Durante cada paso de este procedimiento el paciente podría experimentar mareos.

Maniobra de Epley.jpg

Fuentes y Enlaces de Interés

Vértigo

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